Вопрос 1
Джоанна правильно лечится? Вы бы добавили дополнительную терапию?
Ответ
Использование FASTHUG-MAIDENS
Fкормление — рассмотрение вопроса кормления
Раннее энтеральное кормление показало лучшие результаты — без причины, чтобы не кормить, поэтому начните — свидетельство заявляет в течение 48 часов.
Некоторые центры могут не питаться, если парализованы и пронизаны, но это не является противопоказанием.
Необходимо учитывать парентеральное питание, если> 5 дней без питания или недоедание при поступлении в отделение неотложной помощи (руководство NICE). Это может быть растянуто до 8 дней согласно некоторой доказательной базе.
AНалгезия — контролировать инфузию фентанила. В зависимости от проблем с поставками потенциально может перейти на морфина
Sedation — боль и анальгезию можно контролировать вместе.
Если шкала успокаивающей агитации Ричмонда (RASS) -2 / -3 — с возможностью дрожания / голоса. Если парализовано, то -4 / -5 — неуязвимо.
TХромбопрофилактика — необходима оценка оценки ВТЭ:
- Добавляйте эноксапарин 40 мг в день — профилактика VTE (местная практика может отличаться, обратитесь к местным рекомендациям и при необходимости обсудите с вашим наставником)
ЧАСypo / гиперактивный бред — ноль отмечен
Uпрофилактика язв —
- Не кормите, поэтому может потребоваться профилактика с помощью антагониста H2 или ИПП (см. Местный протокол). например, в / в ранитидин 50 мг в день или лансопразол 30 мг в день
гконтроль на лейкемию — никто не отметил
- Цель для контроля уровня глюкозы в крови 4 -10 ммоль / л (исследование NICE-SUGAR) — колебания вне этого диапазона в порядке, но они слишком высоки или слишком низки в течение длительного времени и ухудшают исходы SE. Для этого просто поддерживайте контроль уровня глюкозы в крови, пока не станет плохо. Поскольку уровень глюкозы в крови повышается при сепсисе, вам может потребоваться ввод инсулина
Mсверка указаний — завершена при поступлении (без лекарств)
Aантибиотики — нет
ялекарства для лекарств — все разумно
Dosing — все разумно — функция почек и печени стабильна
No лекарственные взаимодействия, аллергии, дублирование или побочные эффекты — ноль не отмечен
Sлучшие даты — никто не отметил
вопрос 2
Какой будет ваша рекомендация? А какую стартовую дозу и скорость вы бы посоветовали?
Ответ
Что вызывает снижение АД — может ли пациент стать более нестабильным? Является ли низкий АД причиной перфузии — думайте почки? Пациенты управляются аналогично ОРДС, поэтому они будут работать всухую, поэтому проверьте баланс жидкости.
Баланс жидкости показал отрицательный результат — правильное управление для COVID-19 на начальном этапе, но потребует реанимации жидкости вместе с норадреналином (рекомендации NICE — болюсное введение Hartmanns 500 мл в течение 15 минут), если жидкость реагирует, то увеличивает скорость обслуживания.
Добавьте норадреналин — 4 мг норадреналина к 46 мл 5% декстрозы, чтобы сделать 50 мл, в шприц-драйвере. Начальная доза составляет 0,1 мкг / кг / мин, затем увеличивается до 1 мкг / кг / мин, титрование до целевой МАР — обычно около 65 мм рт.ст. (руководство по выживанию при сепсисе)
Вопрос 3
Какой антибиотик вы бы порекомендовали начать?
Ответ
Следуйте местным рекомендациям по назначению антибиотиков на основании наиболее вероятного инфекционного синдрома — например, пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких. Примите во внимание любые факторы риска развития множественной лекарственной устойчивости, такие как предыдущие результаты микробиологии, антимикробная терапия или госпитализация. Для пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ, пиперациллин-тазобактам 4,5 г в день является примером общей схемы лечения, поскольку он охватывает Золотистый стафилококк а также Pseudomonas aeruginosa. Убедитесь, что лекарственная аллергия и почечная функция приняты во внимание.
Контроль уровня глюкозы в крови — в случае заражения может потерять контроль уровня глюкозы. Монитор.
Вопрос 4
Что бы вы порекомендовали?
Ответ
- Исключить другие причины, такие как гипонатриемия / гипогликемия / уровни комфорта (конечно, относящиеся к МСЭ), выход мочевого пузыря
- Пациент открыл кишечник — послушайте согласно местному протоколу лечения кишечника
- Может ли пациент улучшаться и нуждается в экстубации?
- Может ли пациент испытывать боль — если да, то парацетамол — использовать через НГ или IV. Следует соблюдать осторожность при увеличении дозы фентанила, так как это может усиливать седативный эффект, который можно уменьшить и экстубировать.
Вопрос 5
Калия Джоанны низкая. Что бы вы посоветовали в качестве замены и как быстро вы бы посоветовали дать?
Ответ:
Можно дать калийный мини-пакет: 40 ммоль в 100 мл хлорида натрия 0,9%. Дайте через центральную линию с максимальной скоростью 20 ммоль / час.
