В ходе круглых столов были выявлены модели, в которых аптечные бригады уже играют важную роль как в поддержке людей для поддержания здоровья путем профилактики, так и в поддержке пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также в рассмотрении вопроса о том, как можно увеличить объем предоставляемой поддержки или расширить ее по всей стране.

Считалось, что у групп фармацевтов есть возможность работать в рамках или в сотрудничестве с PCNs для поддержки здорового образа жизни и профилактики, раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний и лечения стабильных хронических заболеваний в первичных и общественных условиях в составе многопрофильных бригад. Также была определена возможность предоставления более специализированной поддержки по оптимизации лекарств как в первичном звене, так и в больницах. 

Стало ясно, что разрабатываются различные модели ухода за людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями, или чтобы люди не могли его получить, однако это локализованные инновации, и в Англии есть различия.

Менее ясным было то, в какой степени эти модели интегрируются в существующие услуги, и было общее мнение, что по мере развития услуг им необходимо объединить существующие услуги и оптимизировать использование опыта аптек. Это должно включать разработку совместно созданных служб, которые интегрированы для поддержки местного населения и определили пути прямого направления к и от фармацевтов, предоставляющих эти услуги.

Был поднят вопрос о том, как передовая практика используется в разных системах, и он рассматривается в разделе 4 вместе с другими потенциальными инструментами поддержки.

Затем группа рассмотрела вопрос о том, где аптечные бригады могут оказать поддержку сердечно-сосудистым заболеваниям, и выделила несколько примеров из практики.

3.1 Профилактика и здоровый образ жизни

Благодаря своей доступности и количеству контактов с пациентами и общественностью, фармацевты сообщества и их команды играют четкую роль в поддержании здорового образа жизни и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 

Уже существуют модели, такие как Аптеки здорового образа жизни, которые могут помочь людям внести изменения в образ жизни, необходимые для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний. 

К апрелю 2020 года каждая общественная аптека должна быть аккредитована в качестве аптеки «Здоровый образ жизни». Это модель, в которой лидеры в области здравоохранения проводят кратковременные интервенции в отношении рекомендаций по образу жизни (и раннее выявление см. 4.2), которые поддерживают здоровье сердца и являются ключевым способом, с помощью которого команды аптек могут сделать больше. Работа с аптеками «Здоровый образ жизни» может быть связана с более эффективным использованием кампаний общественного здравоохранения по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 

В конечном счете, аптечная модель «Здоровый образ жизни» может быть использована для повышения активности аптек в области общественного здравоохранения и профилактики в целом ряде областей.

Обсуждалась роль проверок здоровья NHS как части программы профилактики и здорового образа жизни. В настоящее время по заказу местных властей мнение за столом было таково, что в целом предоставление медицинских чеков NHS является переменным и что для увеличения охвата была возможность лучше использовать многопрофильную команду, увеличивая доступ и разделяя рабочую нагрузку.

Долгосрочный план NHS (NHS England. Долгосрочный план NHS. Январь 2018 г.), опубликованный после круглого стола, признает необходимость сотрудничества с местными органами власти и Общественным здравоохранением Англии для повышения эффективности таких подходов, как проверка здоровья NHS, для быстрого выявления люди с условиями повышенного риска.

Обсуждалась важность включения аптечных услуг в качестве части подхода устойчивого вовлечения сообщества в здоровый образ жизни и профилактику. Это будет включать в себя связи с инициативами в области общественного здравоохранения, личным бюджетом на здравоохранение, новой поддержкой людям в управлении собственным здоровьем в партнерстве с группами пациентов и добровольным сектором, а также социальным назначением. 

В тематическом исследовании 1 показано, как аптечные услуги могут быть включены в совместный подход всего сообщества к снижению артериального давления.

Пример 1: Сотрудничество в области общественного здравоохранения способствует снижению артериального давления

Локальная профессиональная сеть аптек Merseyside совместно с Champs Public Health Collaborative оказывает влияние на стратегию Cheshire и Merseyside CVD. Работа была направлена на лучшее использование аптек Healthy Living (HLP) для реализации стратегии.

В 2017 году в Чешире и Мерсисайде был запущен проект «Спасение жизней: снижение давления», в котором изложены видение, цели, задачи и план действий высокого уровня по профилактике, выявлению и лечению высокого кровяного давления. Роль HLP были признаны во всех трех областях: профилактика (подсчет каждого контакта), выявление (скрининг АД и ФП) и лечение (инструменты оптимизации лекарств, обзоры лекарств / NMS).

120 HLP были набраны в пилотной программе скрининга АД, финансируемой Британским кардиологическим фондом (BHF), и еще 120 из них должны быть набраны в 2019 году. В двух областях разрабатывается еще один проект, чтобы связать HLP с фармацевтами общей практики, чтобы также выявлять и лечить новых пациентов с ФП. HLP были автоматически включены в британскую неделю «Знай свои номера!», Посвященную кровяному давлению 2017 года, цель которой — помочь выявить 260 000 человек в Чешире и Мерсисайде, которые имеют высокое кровяное давление, но не знают об этом. 

Кроме того, новая услуга BP, финансируемая местными NHS и CCG, предлагается в качестве расширения для HLP в пилотном проекте BHF, как только они достигнут своей минимальной квоты скрининга, которая, в дополнение к скринингу, предлагает возможности оптимизации лекарств для существующих пациентов с гипертонической болезнью.

Сотрудничество Champs Public Health Collaborative (www.champspublichealth.com) обеспечивает местные приоритеты, согласованные в партнерстве с Общественным здравоохранением Англии на северо-западе и NHS England Cheshire и Merseyside.

3.2 Раннее обнаружение

Раннее выявление и лечение сердечно-сосудистых заболеваний может помочь людям жить дольше и вести более здоровый образ жизни. Многие люди все еще живут с необнаруженными состояниями высокого риска, такими как мерцательная аритмия (до 500 000 человек) (British Heart Foundation), высокое кровяное давление (один из 10 человек (British Heart Foundation)) и повышенный уровень холестерина.

Общественные фармацевты и их команды, а также фармацевты в PCNs, а в некоторых частях страны уже могут предоставить возможности для раннего выявления, выявления случаев и лечения этих состояний высокого риска.

Раннее выявление фибрилляции предсердий командами местной аптеки и фармацевтами PCN было выделено в качестве ключевой области, в которой можно улучшить результаты лечения и пациента. Инсульты, связанные с мерцательной аритмией, имеют худшие исходы для пациентов (British Heart Foundation). 

Из обсуждений на круглом столе становится ясно, что это область по всей Англии, где разрабатываются и пилотируются различные модели обслуживания с участием специалистов из групп аптек вторичной медицинской помощи. Была подчеркнута важность разработки устойчивой модели как части PCN с определенными направлениями направления, которые включают услуги аптек (см. Тематическое исследование 2). В настоящее время это рассматривается как часть контрактной структуры аптек сообщества и фундаментальная часть расширенного обслуживания сети PCN для профилактики и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Пример 2: модель Интегрированной системы помощи Surrey Heartlands

Партнерство по здравоохранению и уходу Surrey Heartlands — это развивающаяся интегрированная система медицинского обслуживания (ICS) с соглашением о передаче полномочий между Surrey Heartlands, NHS England и NHS Improvement.

Одним из ключевых приоритетов, определенных ICS, была профилактика и плановая помощь с упором на сердечно-сосудистые заболевания. В Surrey Heartlands ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания являются вторым и третьим по величине причинами преждевременной смертности. Двух третей смертей можно было бы избежать с помощью улучшенной профилактики, раннего выявления таких факторов, как гипертония и диабет, и улучшенного лечения в первичной медицинской помощи.

В течение 2018 года началась разработка и работа в рамках одной модели сердечно-сосудистой системы Surrey Heartlands для оказания кардиологической услуги по всему региону.

В обсуждении приняли участие гражданская инициатива Суррей Хартлендс по совместной разработке и взаимодействию, в обсуждениях приняли участие врачи общей практики, консультанты, местные фармацевты и медсестры, а также представители общественности для понимания потребностей населения; исследовать оптимальные пути и согласовать совместно разработанную рабочую программу.

В сотрудничестве с научно-исследовательской сетью академических медицинских наук в Кенте, Суррее и Сассексе программа будет распространять более 100 мобильных ЭКГ-устройств в различных условиях, включая общественные аптеки, кабинеты врачей общей практики, медицинские сестры, дома пациентов и общественные больницы. 

Эти устройства могут быть использованы для проведения оппортунистических проверок ритма пульса и выявления людей, страдающих фибрилляцией предсердий (ФП), с тем чтобы обеспечить соответствующую помощь. Было показано, что устройства являются эффективным и недорогим решением для выявления новых AF и снижения риска инсультов, связанных с AF.

Ключевой темой совместного проектирования, проводимого гражданами, была роль общественной аптеки, которую могли бы сыграть в программе профилактики и благополучия, что привело к партнерству Surrey Heartlands ICS с Community Pharmacy Surrey и Sussex (Местный фармацевтический комитет) для развития общественной аптеки. элемент, предлагая проверки артериального давления и мерцательной аритмии (AF) наряду с рекомендациями здравоохранения для управления этими условиями.

Услуга будет разработана фармацевтом по развитию и поддержке сервиса LPC, финансируемым Surrey Heartlands ICS. Ожидается, что услуга будет запущена позднее в 2019 году.

Помимо оппортунистических вмешательств (см. Тематическое исследование 3), была также подчеркнута необходимость стратегического подхода к выявлению случаев (см. Тематические исследования 4 и 5).

Мерцательная аритмия является частью программы инноваций для Академических медицинских научных сетей, и в рамках сети был предпринят ряд инициатив по улучшению раннего выявления, а также лечения мерцательной аритмии (www.ahsnnetwork.com/about-academic-health). -Наука-сети / Национал-программа-приоритеты). Многие из этих инициатив рассматривали вопрос о том, как местные фармацевты могут сыграть свою роль.

Пример 3: Раннее выявление фибрилляции предсердий в общественных аптеках

Целями обслуживания являются; улучшить выявление и лечение недиагностированной фибрилляции предсердий, улучшить антикоагулянтную терапию, назначая больным с диагнозом ФП,:

  1. Облегчить раннее направление в специализированный центр, и
  2. Для улучшения соблюдения антикоагулянтов используется служба New Medicines.

30 местных фармацевтов из района Хиллингдон были набраны и обучены; десять в 2016 году для пилотного исследования и еще 20, когда проект был расширен в 2018/19. Пациенты были отобраны фармацевтами сообщества как имеющие право (≥65 лет с факторами риска, связанными с ФП) для специально разработанного обзора лекарств от ФП. 

Ручная кардиограмма Kardia (одобренная NICE технология) была использована для обнаружения AF. Пациенты направляются непосредственно в группу по лечению аритмии (ACT) в Royal Brompton и Harefield Hospital. Как только диагноз подтвержден, начинается антикоагуляция, и пациент направляется к своему местному фармацевту в Службу новых лекарственных средств, чтобы помочь поддержать приверженность.

www.youtube.com/watch?v=_9JKlHWQWY4

Необходимость в стратегическом подходе к выявлению случаев была также подчеркнута как важная часть раннего выявления и лечения (см. 3.3 ниже).

«Где 100 человек с ФП идентифицированы и получают антикоагулянтные препараты,четыре удара были предотвращены, что предотвратило серьезную инвалидность или даже смерть ».

— Долгосрочный план NHS

3.3 Сеть первичной медицинской помощи по лечению сердечно-сосудистых заболеваний фармацевтами

Выявление случаев заболевания и улучшение управления сердечно-сосудистой помощью в первичном звене было определено как область, в которой существуют очаги инноваций. Примеры, о которых слышала группа, включали практикующих фармацевтов общей практики, которые все чаще обращаются с сердечно-сосудистыми пациентами (см. Пример 4)

Мы ожидаем, что общественные аптеки будут включены в формирование национальной спецификации услуг по сердечно-сосудистым заболеваниям, поскольку они могут играть важную роль в обеспечении доставки.

Пример 4: фармацевт возглавлял клинику ССЗ в общей практике

Церковная хирургия в Глостершире (14 000 пациентов) разработала новый сердечно-сосудистый путь в 2016 году. Целью нового пути было улучшение опыта пациентов и сердечно-сосудистых исходов, одновременно облегчая нагрузку на приемы у врачей общей практики для начала или титрования препаратов / статинов и обзоров лекарств от кровяного давления ,

Клиники по мониторингу гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний у медсестер не имели достаточных возможностей для работы с медсестринской командой, обзоры врачей общей практики были оппортунистическими, и в конце года в практику приходилось ставить дополнительные клиники для достижения целевых показателей качества и результатов. Очное назначение практикующего фармацевта общей практики с независимым назначением квалификации предоставило возможность внедрить более надежную систему мониторинга.

Новый путь использует навыки фармацевта и медицинских работников и включает ежегодный отзыв пациентов с известной гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также пациентов с недавно повышенным кровяным давлением. Клиника включает в себя всех пациентов, в настоящее время страдающих гипертонией, ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий (PAD) или регистрами инсульта / ТИА. 

Как независимый врач, фармацевт может диагностировать и лечить гипертонию, а также может начинать / исправлять / прекращать прием лекарств для лечения других состояний, если это необходимо. Фармацевт также проводит проверки слабости / полипрагмазии и регулярные обзоры лекарств одновременно, сохраняя повторные посещения пациента. 

Путь фармацевта привел к снижению среднего артериального давления и увеличению доли пациентов, принимающих статины, что снизит риск сердечно-сосудистых событий в течение следующих 10 лет. 

Результаты опроса удовлетворенности пациентов показывают удовлетворенность услугами, оказываемыми фармацевтом. Этот путь был одним из ряда изменений, сделанных практикой, которые означали, что врачи общей практики могли продлить время их назначения с 10 до 15 минут.

Наряду с фармацевтами, работающими в общей практике, группа слышала о виртуальных клиниках, работающих в первичной медико-санитарной помощи, которые получают доступ к медицинскому опыту специалистов или консультантов сердечно-сосудистых фармацевтов, базирующихся в больницах, для оказания как прямой медицинской помощи пациентам в первичной помощи, так и в качестве модели обучения для первичной медицинской помощи. уход (см. тематическое исследование 5).

Пример 5: Виртуальные антикоагулянтные клиники со специалистами фармацевтов

Подход «виртуальной клиники», нацеленный на пациентов с ФП в регистрах врачей общей практики, которые не получали антикоагуляцию, первоначально возглавляемый Lambeth и Southwark CCG и больницей King’s College, в настоящее время внедряется рядом академических медицинских научных сетей и 23 23 CCG в период с декабря 2018 года. — март 2020 г.

В этой модели специалисты-фармацевты по антикоагуляции систематически просматривали записи врачей общей практики, чтобы найти пациентов, у которых был диагностирован ФП, но которые не получали оптимальное лечение и лечение. Пациентов, которые не получали оптимального лечения, затем обсуждали в «виртуальной клинике» между специализированным фармакологом-антикоагулянтом и терапевтом, чтобы рекомендовать оптимальный курс лечения. 

«Виртуальные клиники» называются так называемыми, так как их можно проводить удаленно, по телефону, через Skype или с помощью видеоконференции. После виртуальной клиники терапевт встречается с пациентом, чтобы обсудить и согласовать курс лечения.

Пилотный эксперимент в Ламбете и Саутуорке проводился в период с октября 2015 года по декабрь 2016 года, в нем было обследовано 1340 пациентов и проведена антикоагуляция еще у 1292 пациентов. Предполагается, что этот пилот предотвратил около 65 ударов в год по двум CCG.

www.londonscn.nhs.uk/wp-content/uploads/2017/07/nhs-lambeth-virtual-clinics.pdf

Подсчитано, что расширение этой модели под руководством местного фармацевта по всей Англии может предотвратить около 3000 инсультов, связанных с ФП, и спасти 750 жизней.

www.ahsnnetwork.com/about-academic-health-science-networks/national-programmes-priorities/atrial-fibrillation/

Резиденты домов престарелых все чаще видят улучшенный уход, который им предлагается в рамках NHS, в соответствии с моделью Enhanced Health in Care Homes, разработанной в рамках авангардной программы NHS England. Это включает в себя регулярные обзоры лекарств под руководством фармацевта, где это необходимо, и дает возможность оптимизировать сердечно-сосудистые препараты у слабых и пожилых людей (NHS England. NHS Долгосрочный план. Январь 2018 года). 

Опираясь на программу «Оптимизация лекарственных средств в домах престарелых» NHS England, сети первичной медицинской помощи должны обеспечивать поддержку домов престарелых многопрофильной командой медицинских работников, в том числе фармацевтами и техниками аптек.

У более чем 16 миллионов человек в Англии диагностировано длительное состояние физического здоровья, и каждый третий из этой группы будет иметь проблемы с психическим здоровьем. Фармацевты и их команды должны знать, что диагностика долгосрочного заболевания, такого как сердечно-сосудистые заболевания, является отправной точкой для развития проблемы психического здоровья. Указание людям, чтобы они помогали и поддерживали проблему психического здоровья, должно быть общим навыком для всех фармацевтов (Королевское фармацевтическое общество. Нет здоровья без психического здоровья: как аптека может поддерживать людей с проблемами психического здоровья? Июнь 2018 года). Члены аптечной команды могут тренироваться в качестве защитников психического здоровья для поддержания психического благополучия у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3.4 Острый стационарный уход

В условиях стационара специалисты-фармацевты являются ключевыми членами многопрофильной команды и играют ключевую роль в поддержке людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Группа слышала о фармацевтах, работающих в составе стационарной группы по сердечной недостаточности, с акцентом на выявление людей, поступивших с недиагностированной сердечной недостаточностью через доверие и начало лечения (см. Тематическое исследование 6).

Мы также слышали о том, как фармацевты управляют клиниками предоперационной хирургии, чтобы гарантировать оптимизацию лекарств, амбулаторные клиники по оптимизации лекарств сосредоточены на повышении титрования лекарств и рассмотрении и / или замене лекарств. 

Больничные фармацевты имеют идеальную возможность поддержать людей с советом по образу жизни и укреплению здоровья (например, отказ от курения, повышение физической активности, снижение потребления алкоголя), когда пациенты попадают в больницу, особенно те, у кого новый диагноз ССЗ. Они также могут обращаться к местным службам и работникам социальных сетей, независимо от того, базируются ли они в общественных аптеках или через других поставщиков услуг, таких как организации третьего сектора.

Пример 6: Фармацевт сердечной недостаточности

Городские больницы Сандерленд объединяет специалиста-фармацевта в многопрофильную команду. Фармацевт по поводу сердечной недостаточности является постоянным членом стационарной группы по сердечной недостаточности, в которую входят консультант-кардиолог, гериатр и медсестра по сердечной недостаточности.

Задачами службы сердечной недостаточности являются соблюдение государственного аудита сердечной недостаточности, достижение стандартов качества NICE, координация медицинской помощи между кардиологами и другими специалистами, улучшение результатов для пациентов и обеспечение эффективного ведения пациентов, переходящих на первичную помощь.

Стационарная роль фармацевта по поводу сердечной недостаточности включает идентификацию пациентов с сердечной недостаточностью независимо от причины госпитализации, а также начало и мониторинг лечения, направление, обзор приема лекарств и обеспечение контроля за выпиской. Амбулаторная роль включает диагностику, мониторинг стабильности после выписки, повышение титрования лекарств и общение с коллегами по первичной медицинской помощи.

В целом, служба предоставляет пациентам ранний и постоянный вклад от специализированной междисциплинарной группы по сердечной недостаточности, помогает повысить титрование лекарств во время госпитализации и после выписки, предоставляет консультации пациентам и рекомендации по образу жизни, обеспечивает раннее наблюдение после выписки (в течение 2 недель) и предлагает консультации специалистов по сердечной недостаточности другим специалистам здравоохранения.

Наличие фармацевта в качестве основного члена команды обеспечивает дополнительную область знаний о лекарствах, которые особенно полезны для людей со сложными множественными заболеваниями, принимающих большое количество лекарств и / или с фармакокинетикой старения. 

Специалисты и консультанты-фармацевты по сердечно-сосудистым заболеваниям также играют ключевую руководящую роль в поддержке лекарств и развитии фармацевтов (и других медицинских работников) в рамках первичной и вторичной медицинской помощи, особенно в связи с тем, что медицинская помощь смещается в направлении предоставления большего количества услуг в обществе в рамках Интегрированного Системы ухода (ICS). Тем не менее, было признано, что существует нехватка фармацевтов-консультантов и фармацевтов-специалистов, обладающих навыками, необходимыми для обучения коллег и поддержки этого изменения (см. Раздел 4, посвященный методам поддержки). С ключевыми драйверами, такими как Get It Right First Time (GIRFT) программа, мы ожидаем  фармацевты в больницах должны играть ключевую роль в сокращении необоснованных различий по всем специальностям, включая кардиологию, и играть жизненно важную роль в составе многопрофильной команды специалистов больницы.

Дальнейшее чтение: «Лечение сердечной недостаточности: фармацевты готовы сыграть ключевую роль в междисциплинарном будущем»

3.5 Интегрированные пути через сектора

Группа обсудила, где услуги могут развиваться в будущем. Было высказано мнение, что по мере ухода из больницы возникает необходимость в разработке служб оптимизации лекарств в учреждениях первичной медицинской помощи, отвечающих всем потребностям пациентов. В идеале этому будет способствовать системный подход к оптимизации лекарств в ICS и PCN. Каждая ICS будет отвечать за разработку услуг, которые соответствуют потребностям местного населения, поэтому подходы будут разными. Тем не менее, по мере развития услуг, необходимо обеспечить интеграцию аптечных бригад в направления для направления таким образом, чтобы это способствовало трансграничной работе, осуществляемой посредством сочетания местных и национальных поручений, проводимых НСЗ и местными органами власти.  

Определенные пути выписки из вторичной помощи необходимы для обеспечения оптимизации лекарств в первичной помощи после сердечно-сосудистых событий. Например, для людей, возвращающихся домой после инфаркта миокарда, существует необходимость в повышении титрационных доз ингибиторов АПФ и бета-блокаторов, поскольку это часто невозможно до выписки. 

Точно так же, когда некоторые пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями покидают больницу, им требуется дополнительная поддержка для приема предписанных лекарств. Это может быть потому, что их лекарства изменились или им нужна помощь в безопасном и эффективном приеме лекарств. Пути могут различаться в зависимости от местности, но там, где существуют такие услуги, как общественная аптека New Medicines Service, они могут быть использованы. Также необходимо объединить их с путями социальной помощи и фармацевтами, и их команды могут играть роль в поддержке групп социальной помощи.

Дальнейшее чтение: Системный подход к оптимизации лекарств и фармации

Leave a comment