3. Поддержка фармацевтов для улучшения результатов для людей с диабетом 2 типа

3.1. Фармацевты должны сотрудничать с другими медицинскими работниками, чтобы играть более активную роль в профилактике и диагностике диабета 2 типа.

Все аптечные организации должны пропагандировать роль фармацевтов в борьбе с диабетом 2 типа.

профилактика

438 миллионов человек посещают общественную аптеку в Англии каждый год. Аптеки — это доступная обстановка в центре сообществ, идеальное место для оказания профилактических услуг. 81% уже Аптеки здорового образа жизни (HLP), предоставляя широкий спектр услуг по профилактике и обнаружению через структурированную структуру. Многие из них дают советы по здоровому питанию, снижению веса, отказу от курения и физической активности, тем самым поддерживая людей в самообслуживании. 

Программа профилактики диабета NHS (NHS DPP)16Сотрудничество между NHS England, Public Health England и Diabetes UK было начато в 2016 году с целью оказания помощи в проведении масштабных научно-обоснованных поведенческих вмешательств для лиц, у которых выявлен высокий риск развития диабета 2 типа. На сегодняшний день в этой программе приняли участие более 250 000 человек с ранними положительными результатами. Фармацевты имеют уникальные возможности для участия и помогают поддерживать внедрение DPP, работая с поставщиками DPP для увеличения возможностей и улучшения доступа к программе. 

Фармацевты по всему спектру первичной медицинской помощи могут предоставлять услуги поддержки за пределами своих «традиционных» клинических или медицинских учреждений своим местным сообществам, такие как сообщения о здоровье и благополучии, образование, обучение и тестирование в местах контакта. Некоторые аптеки в настоящее время оказывают поддержку школам, общественным центрам, супермаркетам, местам отправления религиозных обрядов, благотворительности и общественным группам. По всей Англии такие подходы помогут повысить осведомленность о диабете 2 типа и о том, как лучше всего предотвратить развитие заболевания.

Кроме того, рабочая сила фармацевтов разнообразна и представляет людей из разных культурных, религиозных и социально-экономических слоев. Доступность фармацевтов в обществе наряду с их знаниями и навыками может помочь сломать языковые и культурные барьеры связано с профилактикой и лечением диабета 2 типа. Это особенно важно в районах с высоким уровнем лишений и в сельских районах. 

ПРИМЕР: LMCP Carelink в Манчестере и Траффорде предоставляет услуги населению Южной Азии. Фармацевт сыграл решающую роль в семинаре, направленном на решение растущей проблемы диабета в этой группе населения, так как многие люди не понимали должным образом свои лекарства. Фармацевт посоветовал им обсудить любые вопросы с соответствующими медицинскими работниками, а не принимать их лекарства

Общественные аптеки идеально подходят для того, чтобы опираться на существующую модель аптек Healthy Living (HLP) и поддерживать предоставление дополнительных профилактических услуг, таких как проверки здоровья NHS, как это признано в LTP NHS. 

обнаружение

Раннее выявление диабета 2 типа окажет значительное влияние на ГСЗ и окажет существенную пользу для здоровья населения Англии. Путь диабета NHS RightCare показал, что более 5 миллионов человек в Англии имеют высокий уровень сахара в крови (преддиабет / недиабетическая гипергликемия), что ставит их под значительный риск развития диабета 2 типа. Было предсказано, что более полумиллиона человек в Великобритании страдают от недиагностированного диабета 2 типа, многие из которых практически не получают вмешательств или поддержки.

Сдвиг в сторону более клинической и качественной, ориентированной на конечные результаты модели аптек в сообществе может помочь поддержать скрининг общественного здравоохранения и более раннее выявление людей с риском развития диабета 2 типа. Наряду с этим, такие возможности помогут выявить людей, живущих с диабетом 2 типа, которые в настоящее время не диагностированы.

Было установлено, что скрининг для выявления диабета 2 типа с последующим ранним лечением снижает сердечно-сосудистые факторы риска16а, Таким образом, следует рассмотреть возможность предоставления дополнительных услуг, таких как проверка на наличие контакта HbA1c, скрининг артериального давления и холестерина в аптеке.

Что касается первичной медицинской помощи, фармацевты могут играть активную роль в выявление людей с высоким риском развития диабета 2 типа, Это может быть через структурированные выводы. Подходы к выявлению случаев через PCN должны использоваться для выявления людей с высоким риском диабета 2 типа или у которых нет диагноза. Многие фармацевты, работающие в общей практике и в CCG, уже предоставляют такие услуги, но в Англии необходимо обеспечить большую согласованность. Другой метод поддержки идентификации людей с высоким риском развития диабета 2 типа должен включать схему оплаты качества аптеки в сообществе.

Чтобы помочь в разработке и внедрении новых способов работы, предоставления услуг и большей интеграции с общественными службами и службами первичной медицинской помощи, необходимо разработать инфраструктуру, позволяющую улучшить и расширить совместное внебольничное обслуживание людей с типом 2 диабет.

новый справочные и коммуникационные системы между общественными фармацевтами, врачами общей практики и больницами улучшит непрерывность ухода за людьми с диабетом 2 типа, предотвратив дублирование работы, оптимизировав рабочую нагрузку и обеспечив безопасную передачу пациентов и соответствующей информации в разных местах оказания медицинской помощи. Это может быть изучено с помощью новых местных записей о здравоохранении и уходе (LHCR).

Другой метод поддержки идентификации людей с высоким риском развития диабета 2 типа должен включать схему оплаты качества аптеки в сообществе.

Предотвращение развития у людей диабета 2 типа является одной из наиболее серьезных проблем, с которыми сталкивается ГСЗ. LTP NHS обязывает NHS принимать решения по управлению здоровьем населения, чтобы понимать потребности здравоохранения и подбирать им услуги NHS. Фармацевты и их команды должны быть включены как часть решения. Необходимо улучшить взаимодействие фармацевтов с местными комиссарами, а местные органы власти должны повысить роль аптечных команд в профилактике и раннем выявлении.

Сделать местных руководителей аптек частью стратегического планирования и оперативной доставки PCN и ICS. Фармацевты являются частью решения для улучшения профилактики и раннего выявления диабета 2 типа, и важно, чтобы системы учитывали, как они будут использовать рабочую силу фармацевта для поддержки людей с диабетом 2 типа.

ПРИМЕР: Я присоединился к Королевским военно-воздушным силам в возрасте 19 лет и ушел, когда мне исполнилось 44 года. В те годы медицинские осмотры летного экипажа не выявили диабета. Также не проводились медицинские осмотры Управления гражданской авиации (CAA), которые продолжались до моего ухода на пенсию в 60 лет.

Теперь в возрасте 61 года бесплатное тестирование на диабет в моей местной аптеке выявило уровень глюкозы в крови 6,2%. Я немедленно изменил свою диету и образ жизни, позволив мне оставаться без лекарств в течение следующих 12 лет, пока мне не прописали «Метформин» по 500 мг два раза в день.

— MS, пациент в возрасте 74 лет

3.2. Фармацевты должны играть активную роль в оптимизации лекарств, улучшении здоровья, благополучия и безопасности людей с сахарным диабетом 2 типа в Национальной службе здравоохранения.

Фармацевты должны способствовать лучшему пониманию пациентом диабета 2 типа и взаимодействию с ним и обеспечивать более безопасное и оптимальное использование лекарств.

Третья глобальная проблема безопасности пациентов «Лекарства без вреда» Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) направлена на то, чтобы к 2020 году сократить вдвое серьезный вред, связанный с приемом лекарств17, До 50% людей не принимают лекарства, как предполагалось18, Помощь людям в приеме лекарств улучшит здоровье населения больше, чем какое-либо конкретное лечение19, Согласно отчету за 2010 год, если лекарства использовались оптимальным образом20 до 500 миллионов фунтов стерлингов могут быть получены только в пяти терапевтических областях, включая диабет.

Как правило, людям с диабетом 2 типа назначают одно или несколько лекарств, а людям старше 65 лет с диабетом 2 типа в среднем сопутствует 6-7 сопутствующих заболеваний.20а, Использование клинических навыков и опыта фармацевтов для совместной работы с другими медицинскими бригадами в рамках системы поможет людям с диабетом 2 типа получить максимальную пользу от своих лекарств. Фармацевты играют ведущую роль в оптимизации схем приема лекарств, обеспечивая надлежащее использование лекарств и прекращение приема лекарств («отписывание»), где это необходимо. Кроме того, фармацевт может использовать возможности для немедикаментозных вмешательств, таких как изменение образа жизни, низкокалорийные диеты и назначение социальной помощи, как указано в ГСЗ. 

Более продвинутые симптомы диабета или плохо контролируемый диабет, возможно, из-за того, что люди не принимают лекарства по назначению, приведут к плохим исходам, связанным со здоровьем, и макрососудистым осложнениям, связанным с диабетом 2 типа. Фармацевты могут распознать это и принять соответствующие клинические меры, в то же время предлагая советы пациентам и медицинским работникам.

Важно, чтобы люди с диабетом 2 типа регулярно проверяли свои лекарства у фармацевта. Наряду с оптимизацией лекарств, фармацевты обеспечат надлежащий мониторинг и поддержат завершение диабета 2 типа человека «15 основ здравоохранения диабета», например, обследование глаз или осмотр стопы.

Принять индивидуальный подход к лечению диабета, адаптированный к потребностям и обстоятельствам взрослых с диабетом 2 типа, с учетом их личных предпочтений, сопутствующих заболеваний, рисков полипрагмазии и их способности извлекать выгоду из долгосрочных вмешательств из-за сокращения продолжительности жизни , Такой подход особенно важен в контексте мультиморбидности. Пересматривайте потребности и обстоятельства человека при каждом рассмотрении и подумайте, стоит ли прекратить прием неэффективных лекарств ».

— Ницца Тип 2 Руководство

Фармацевты, работающие с сетями первичной медицинской помощи (PCNs) и в них, могут оказывать поддержку людям с диабетом 2 типа посредством: 

  • Обращающиеся к пациенту роли клиники
  • Структурированные обзоры лекарств
  • Долгосрочное состояние клиники
  • Поддержка людей, принимающих несколько лекарств 
  • Улучшение антимикробного управления
  • Вспомогательные дома по уходу 
  • Подходы, основанные на данных, для выявления людей, которые выиграют от планирования ухода. 
  • Связь с фармацевтами в других секторах

ПРИМЕР: AT Medics предоставляет услуги общей практики, распределенные по 16 CCGS. До 2015 года они не нанимали фармацевтов, но в настоящее время у них работают более 30 фармацевтов на основе практики. Проект 2017 года был нацелен на использование фармацевтов, практикующих на практике, для повышения эффективности по сравнению с восемью процессами ухода и тремя целями лечения Национального аудита диабета. Произошло огромное сокращение различий между самыми высокими и самыми низкими показателями. 86% пациентов с диабетом 2 типа получили все восемь процедур лечения (улучшение 46%), а 48% достигли всех трех целей лечения (улучшение 7%). Эти результаты были выше, чем любой CCG в Великобритании в течение 2017/18.

В рамках программы «Получи правильное первое время» (GIRFT) фармацевты в больницах играют ключевую роль в сокращении необоснованных отклонений во всех специализированных областях, включая лечение диабета в специализированных отделениях, и в таких областях, как безопасность. Ошибки инсулина распространены в условиях больницы, могут причинить значительный вред и могут значительно отсрочить выписку из больницы. Данные аудита NADIA 2017 показали, что почти у 1 из 5 пациентов наблюдалась ошибка с инсулином, а почти у трети (31%) наблюдалась ошибка при лечении диабетом. Из-за распространенного характера ошибок при лечении диабета, аптечные отделы в больницах должны иметь постоянную стратегию по снижению ошибок при лечении диабетом в рамках плана обеспечения безопасности лекарств высокого риска. 

Приблизительно с 15-20% больничных пациентов, страдающих диабетом, и значительной долей пациентов, которые испытывают ошибку при приеме лекарств, больничные трасты должны иметь специалиста-фармацевта, который работает внутри или рядом с больничной диабетической службой, чтобы обеспечить совместную ответственность департамента за уменьшение количества ошибок при лечении диабета и улучшение безопасность диабета в условиях больницы.

Безупречный уход за людьми требует, чтобы бригады аптек в больницах играли ведущую роль в обеспечении безопасной и эффективной клинической передачи и предоставления первичной медицинской помощи и коммунальных услуг.  Фармацевты, работающие в PCN, играют важную роль в обеспечении согласования лекарств в момент выписки и работают совместно с коллегами из больниц и аптек по месту жительства.  Наряду с этим, Служба новых лекарств (NMS) может в дальнейшем использоваться для поддержки и обучения людей, которые начали получать новые лекарства в больницах, связанных с диабетом.

Данные показали, что показатели реадмиссии ниже, а больница остается короче для пациентов, которые получили последующие консультации от местного фармацевта.21, Принятие на национальном уровне проекта «Передача лекарств в обход лекарств» (TCAM) может сэкономить 28,8 млн. Фунтов стерлингов в 2019–2020 годах благодаря сокращению продолжительности пребывания в стационаре на 113 406 дней и уменьшению количества реадмиссий на 2 007 человек.22

Фармацевты по всей системе здравоохранения могут помочь людям самостоятельно контролировать свои состояния. Значительные улучшения могут быть достигнуты после постановки диагноза благодаря более широкой образовательной поддержке, изменениям в образе жизни и назначению мер социальной помощи. Фармацевты в первичном звене и коммунальных службах могут играть ведущую роль в раннем выявлении осложнений диабета, направлять пациентов к соответствующим медицинским работникам и выявлять людей, которым может быть полезен более индивидуальный подход к лечению. PCNs должны изучить возможности для фармацевтов по назначению социальной помощи и обеспечить их активное участие в персонализированных планах ухода. 

Кроме того, люди с диабетом могут часто сталкиваться с проблемами психического здоровья, такими как депрессия, беспокойство и расстройства пищевого поведения. Важно, чтобы все люди, страдающие диабетом, имели легкий доступ к психологической поддержке и методам лечения, чтобы уменьшить психологический стресс и улучшить самоконтроль. Следует оказывать поддержку фармацевтам, чтобы они играли более важную роль в психологической и эмоциональной поддержке психического здоровья и благополучия людей с диабетом 2 типа.

Для тех, кто страдает тяжелыми психическими заболеваниями, члены комиссии должны установить требования местных служб диабета по поддержке служб охраны психического здоровья, обучая их основному контролю и уходу за людьми с диабетом.

— NHS RightCare

Партнерства по устойчивому развитию и преобразованию (STP), Интегрированные системы медицинского обслуживания (ICS) и Сети первичной медицинской помощи (PCN) должны включать фармацевтов и их команды. Это может быть достигнуто путем создания совместных служб между специалистами здравоохранения, поддерживающими здоровье местного населения, которые сосредоточены на оптимизации лекарств, персонализированном уходе, совместном принятии решений и постоянном обмене сообщениями. 

3.3. Фармацевтам, работающим в качестве специалистов и специалистов общего профиля, следует предоставить доступ к самому современному образованию и обучению для поддержки людей с множественными заболеваниями. 

RPS будет работать с национальными организациями NHS и поставщиками образования для поддержки последипломного образования для врачей общего профиля, специалистов и фармацевтов-консультантов, которые заботятся о людях с диабетом, на основе профессиональных программ RPS.

Фармацевты уже участвуют в лечении людей с диабетом на всех этапах; от профилактики и выявления, оказания им помощи в использовании их лекарств и вплоть до специализированных услуг, предоставляемых фармацевтами-консультантами.

Фармацевты, используя свои навыки консультирования и коучинга, могут помочь поддержать изменение поведения, подходы к индивидуальному уходу и стать частью совместного принятия решений с людьми, их семьями и опекунами. Они играют важную роль, помогая людям понять диабет и его значение для их жизни. 

Фармацевтам необходим доступ к основным знаниям и навыкам для предоставления улучшенных услуг во всех областях здравоохранения. Это повысит доверие к фармацевтам и их командам. RPS будет работать с NHS и поставщиками образовательных услуг для развития последипломного образования, чтобы обеспечить специалистов общего профиля, специалистов и фармацевтов-консультантов, ухаживающих за больными диабетом, с использованием профессиональных программ RPS.

Содержание учебного плана должно гарантировать, что фармацевты знают патофизиологию, фармакологию и лечение диабета, а также рекомендации общественного здравоохранения. Знание культурных факторов, таких как распространенность среди разных типов населения, также должно быть включено.

3.4. Организациям NHS необходимо установить и внедрить роль консультантов-фармацевтов в области диабета по всей системе NHS, которые должны обеспечить улучшение результатов в лечении людей с диабетом 2 типа, содействовать совместной практике, работе междисциплинарной команды, улучшению качества и исследованиям.

Государственной службе здравоохранения необходимо увеличить число передовых практикующих врачей-консультантов и диабетических фармацевтов, чтобы предлагать консультации и поддержку при диабете в рамках всей системы здравоохранения.

Путь от основания к опытному фармацевту общего профиля и специалиста, а также к фармацевтам-консультантам должен быть ясным (см. Рисунок ниже), и требуются дополнительные модели аутрич-работы, чтобы специализированные фармацевты могли оказывать помощь там, где это необходимо для общественности. RPS играет ведущую роль в разработке стандартов, учебных программ и оценок для поддержки обучения после регистрации. Новая Фармацевтическая основа Фонда находится в стадии разработки, а Продвинутая аптечная структура хорошо известна. 

Рисунок 1: Дорожная карта фармацевтов RPS

Фармацевты диабетической больницы с передовой практикой играют роль в разработке политики и предоставлении рекомендаций, связанных с диабетом.

Будучи лидерами в области диабета и профессии, фармацевты-консультанты оказывают экспертную помощь людям с наиболее сложными потребностями, а также консультируют команды, которые ухаживают за пациентами. Их влияние распространяется через организационные и профессиональные границы, чтобы поддержать здоровье тех, кто получает доступ к услугам в своей сфере деятельности, а также более широкое население. Они активно развивают знания посредством исследований, внедряют инновации в своей области знаний, делятся этими разработками для улучшения помощи и ведут к принятию NHS и профессиональных приоритетов в своей области практики. 

Они являются экспертным ресурсом, влияющим на всю систему здравоохранения, а также способствующим и способствующим реализации национальной стратегии как в области их практики, так и в области фармации. Они выступают в качестве наставника для сверстников, а также других членов более широкой команды здравоохранения. 

В соответствии с недавно обновленным руководством о должностях консультантов-фармацевтов, фармацевты, желающие быть назначенными на эти должности, должны быть соответствующим образом аттестованы как таковые, и эта должность должна быть утверждена как отвечающая национальным требованиям.25, В настоящее время RPS разрабатывает учетные данные консультанта-фармацевта, которые дадут четкое описание возможностей, необходимых для этой роли; диабет будет признанной специальностью в этом процессе.

В настоящее время в стране существует только два консультанта-фармацевта по диабету с момента появления консультантов-фармацевтов в 2005 году. Если мы хотим увеличить численность фармацевтов для увеличения числа специализированных фармацевтов по диабету и поддержать обучение фармацевтов общего профиля, занимающихся диабетом, то мы также должны поддержать создание консультантских должностей фармацевтов в качестве региональных и национальных лидеров. Организациям следует изучить необходимость разработки этих должностей в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить оптимизацию роли и сферы деятельности.

3.5 Использование данных и технологий 

Технологические достижения позволят сотрудникам аптеки более эффективно помогать людям с диабетом и заботиться о них.  

Обзор Тополь26 сформулировали рекомендации, которые позволят медицинским работникам максимально использовать инновационные технологии, такие как геномика, цифровая медицина, искусственный интеллект и робототехника, для улучшения обслуживания. Рекомендации обзора подтверждают цели СНС ГСЗ, Стратегию кадровых ресурсов ГСЗ (известную как «Народный план»), помогающую обеспечить устойчивую ГСЗ. 

Для достижения «улучшенной» оптимизации лекарств требуются цифровые системы для сбора, анализа и использования медицинской информации на уровне пациента27, Некоторые области, где это было бы полезно, включают в себя:

  • Улучшение идентификации людей с диабетом, которые должны быть подвергнуты активному мониторингу и обзору
  • Цифровые инструменты, помогающие контролировать диагноз пациентов и ответы на лекарства
  • Отчет о результатах на уровне пациентов в связи с их лекарствами 
  • Выявление проблем с соблюдением, соответствием и вредом, связанным с лекарствами пациентов
  • Улучшение качества вокруг рентабельного использования лекарств

Наличие рабочей силы, которая умеет понимать и интерпретировать клинические данные, может помочь улучшить заботу о пациентах и их безопасность. Для достижения этой цели необходимо, чтобы фармацевты имели доступ к обучению, которое улучшает их навыки цифровой грамотности.28

Люди также используют технологии, чтобы помочь им справиться с диабетом. Мобильные приложения широко доступны и все чаще используются людьми, чтобы помочь управлять своими лекарствами и состоянием здоровья29, Однако должен быть процесс, чтобы гарантировать, что эти новые технологии безопасны, проверены и точны в использовании. Фармацевты могут поддерживать и обучать людей с использованием неинвазивных диагностических технологий и цифровых приложений, чтобы помочь улучшить медицинскую помощь.  

Государственная служба здравоохранения должна продолжать поощрять доступ и использование данных в реальном времени, совместимость и обмен информацией между первичной и вторичной медицинской помощью для фармацевтов (будь то в общественных аптеках, службах охраны психического здоровья, домах престарелых или врачебных практиках). Это обеспечит оптимальную непрерывную помощь, предотвратит вред, связанный с приемом лекарств, и улучшит результаты.

16 Программа профилактики диабета NHS (NHS DPP)

16a Эффективность вмешательств фармацевта в отношении сердечно-сосудистого риска: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование RxEACH, журнал Американского колледжа кардиологов, том 67, выпуск 24, 21 июня 2016 года, страницы 2846-2854

17 Глобальная проблема ВОЗ

18 Оптимизация лекарственных средств NICE: безопасное и эффективное использование лекарственных средств для достижения наилучших возможных результатов 

19 Приверженность долгосрочным методам лечения: доказательства действия. Всемирная организация здравоохранения 2003

20 Оценка масштаба, причин и затрат на отходы лекарств, ноябрь 2010 г. 

20a Адаптация клинических руководств для учета мультиморбидности BMJ 2012; 345: с6341

21 Новая инициатива по передаче медицинской помощи по электронному направлению из больницы в общественную аптеку в Англии: оценка формирующей услуги 

22 Сеть AHSN — передача медицинской помощи в отношении лекарственных средств 

25 СПС — Специалист по аптечным услугам — Проект консультанта по фармацевту, август 2018 г. 

26 Обзор «Тополь» — подготовка кадров здравоохранения для создания цифрового будущего 

27 Тополь обзор и аптека 

28 Структура цифровых возможностей здравоохранения и ухода — HEE

29 NHS Apps Library 

Leave a comment